коррекция зрения
Главная » Вопрос-ответ

Образец приказа о карантине по ветряной оспе


Ветряная оспа в детском саду. Профилактические мероприятия

Образец приказа о карантине по ветряной оспе Ветряная оспа (ветрянка) - очень заразное инфекционное заболевание с острым течением. Виновником возникновения болезни является вирус герпеса. Заражение происходит очень легко, быстро передается от человека к человеку. Болеют в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Особенно часто это наблюдается в холодное время года.

Основные пути заражения - воздушно-капельный и контактный. Возбудитель может передаваться по воздуху даже на довольно больших расстояниях, в зданиях - с этажа на этаж. При этом заболеваемость составляет практически 100 %. Поэтому единственный заболевший ребенок, которого привели в детский сад, может стать причиной вспышки ветрянки вот всем детском учреждении.

О том, можно ли ребенку посещать свою группу, когда ветряная оспа в детском саду. Профилактические мероприятия этого заболевания - обо всем этом мы и будем говорить сегодня:

Ветряная оспа в детском саду - что делать родителям?

Как мы уже упоминали, ветрянка очень заразна. Обычно все, кто контактировал с больным или просто находился в одном помещении, всегда заболевают тоже. Чтобы предотвратить вспышку болезни следует принимать обязательные меры профилактики.

В первую очередь, родители ни в коем случае не должны отводить заболевшего ребенка в детский сад, а также любые другие учреждения с большим скоплением людей: школу, кружки по интересам, спортивные секции. При наличии признаков ветряной оспы, а также при подозрении на любое иное инфекционное заболевание, следует оставить ребенка дома и вызвать врача. Это основное и главное условия предотвращения широкого распространения заболевания.

Профилактические мероприятия при ветряной оспе в детском саду

Если же так случилось, и в детское учреждение проникла инфекция, на группу сада, которую посещал ребенок, должен быть наложен карантин. Это понятие включает в себя перечень мероприятий, предупреждающих дальнейшее распространение заболевания из очага заражения.

Срок карантина определяется в соответствии с данными о наибольшей продолжительности течения инкубационного периода этого заболевания.

Ответственным за его соблюдением назначается заведующий детским учреждением. За проведение карантинных мероприятий отвечает, как правило, заведующий по АХР и главная медсестра.

Неспецифическая профилактика:

Помещение, где находится или недавно находился заболевший ребенок, обязательно часто проветривается, там часто проводится влажная уборка. При этом никакой специфической санитарной обработки не требуется.

Административные мероприятия

Заведующий ДОУ издает приказ о введении карантина и проведении соответствующих мероприятий. Организует административный совет с участием администрации детского сада, медицинского персонала и воспитателей. На совете проводится инструктаж, а также сообщаются сведения:

- сроки карантина;

- графики выполнения санитарных мероприятий: дезинфекции, проветривания, кварцевания карантинной группы;

- правила особого питьевого режима;

- сроки и дата проведения последней дезинфекции;

- возможность изоляции детей, которые не находились в контакте с заболевшими.

В период карантина особое внимание и особый контроль уделяется обязательным, ежедневным обходам помещений групп детского сада с целью выявления детей с признаками инфекционного заболевания.

Обязательно проводится контроль за соблюдением дезинфекционного режима карантинной группы. О результатах такого контроля докладывается при проведении административных советов.

Специфическая профилактика

Отметим, что в нашей стране обязательная вакцинация против ветряной оспы не предусмотрена. Врачи могут только рекомендовать родителям привить ребенка, имеющего гематологическую или онкологическую патологию. При этом используются только живые вакцины, в частности, «Варилрикс» и «Вари-вакс».

Прививка, сделанная ребенку, создает у него стойкий, длительный иммунитет против ветрянки.

Особенно важно отметить, что вакцинация чрезвычайно эффективна для проведения срочной иммунизации. Так, если ребенку сделали прививку в первые три дня после контакта с заболевшим, она обеспечивает практически стопроцентную защиту.

Нельзя не отметить, что ряд врачей-инфекционистов советуют не «прятать» детей от ветрянки. Они объясняют это тем, что дети намного легче взрослых переносят это заболевание. Ветряной оспой болеют один раз в жизни, поэтому легче переболеть ею в детстве. Во взрослом возрасте болезнь, как правило, переносится тяжело и чревата серьезными осложнениями.

Светлана, www.rasteniya-lecarstvennie.ru

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.

- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.98 г.

Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, поврежденное место обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором перекиси водорода при уколах. Затем руки вымыть с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи следует обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекиси водорода, 3% раствором хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки полости рта – прополоскать 70% спиртом, полости носа – закапать 30% раствор альбуцида, глаза – промыть водой, закапать 30% раствор альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%раствор перманганата калия.

При попадании биоматериала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверхности рабочего стола следует немедленно дважды обработать ее дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут.

В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями), ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабораторию с пометкой «профавария» - результаты сообщаются только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов – двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Распространение вируса иммунодефицита человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» обследуемому не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ-инфекция», «СПИД», «положительный результат исследования на ВИЧ» и т.д. В случае получения предварительного результата серологического исследования крови желательно использовать термины «повторное исследование», «перестановка», «уточнение результата» и другие, которые обследуемый может воспринять неадекватно, как окончательный диагноз. Тем более данные предварительных результатов исследований не должны становиться достоянием посторонних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимности может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

С другой стороны, инфицированный ВИЧ должен сообщить врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвазионных процедур, операций и других манипуляций, связанных с контактом с биологическими жидкостями и тканями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специалистам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача – информировать пациента об объективном состоянии его здоровья, о возможностях и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необходимости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни пациента.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-инфицированного пациента может только врач, средний медицинский работник не имеет права давать информацию ни больному, ни его родственникам.

Принцип милосердия требует, чтобы все действия медицинских работников совершались во имя интересов пациента. Больной с клиническими проявлениями СПИДа требует большего внимания, чем больной другими инфекциями. Он должен быть уверен, что ему искренне сочувствуют, что его не оставят и останутся с ним до конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должно быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообладание. Необходимо наблюдать за поведением таких больных, наиболее пристально – за молчаливыми пациентами, с подавленным настроением.

Задача медицинских работников – ослабить психологический барьер инфицированного ВИЧ человека с обществом. ВИЧ-инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества: они чувствуют, как здоровые люди (сослуживцы по работе, соседи, друзья и даже родственники) постепенно покидают их, оставляя один на один со своими мыслями, болезнью и смертью.

Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения, приводящие, с одной стороны, к дискриминации ВИЧ-инфицированных, с другой – вызывают ответную реакцию с их стороны – СПИД-терроризмом. Нередко приходится встречаться с негативным отношением к ВИЧ-инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высших медицинских учебных заведений. С другой стороны, большинство людей относятся с глубоким пониманием к проблеме ВИЧ/СПИД.

Согласно законодательству Республики Беларусь предусмотрена правовая и социальная защита лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в приеме в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИЧ или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь предусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведомое заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека.

Проблема ВИЧ/СПИД является актуальной в настоящее время в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политические. Поэтому к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИД помимо медицинских структур должны привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1-го декабря по решению ВОЗ во всем мире отмечается Всемирный день профилактики СПИД. В нашей стране обычно в этот день проводятся многочисленные мероприятия, посвященные теме профилактики ВИЧ-инфекции. Международным символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, которую носят все большее число людей во всем мире. Носить красную ленточку может каждый, этим он демонстрирует свою заботу и тревогу за людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, их надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

Контрольные вопросы

1. Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Диагностика ВИЧ-инфекции, лабораторная диагностика.

2. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции.

3. Организация лечения ВИЧ-инфекции в разных стадиях болезни.

4. Основные принципы лечения антиретровирусными препаратами.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

6. Мероприятия при контакте с биологическим материалом пациента.

7. Заполните экстренное извещение (форма 058/у) при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

8. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции.

Частная эпидемиология детских воздушно- капельных

инфекций

Корь.

Инкубационный период продолжается обычно 9-10дней с удлинением до 17 дней, а после введения иммуноглобулина - до 21 дня.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, а также по эпидпоказаниям (из закрытых коллективов).

Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений -через 10 дней с момента появления сыпи.

Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие иммуноглобулин, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие иммуноглобулин - в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 месяца.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение с тщательным осмотром их каждые 3-4 дня до конца карантина. Если имеются повторные случаи заболевания корью, то срок наблюдения для не болевших исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

С целью экстренной профилактики и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольных детских учреждениях, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводится срочная активная иммунизация всех соприкасавшихся лиц.

Иммуноглобулин вводится только тем соприкасавшимся с больным корью, у которых имеются противопоказания к прививке или они не достигли прививочного возраста (12 месяцев) в дозах: от 3 мес. (до 3 мес. дети не восприимчивы к кори) до 1 года- 3 мл. от 1 года до 6 лет - 1,5 мл. Иммуноглобулин человеческий нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно - абортной крови. Препарат выпускается в ампулах по 1,5 мл (одна доза) или 3 мл. (две дозы).

В случае заноса кори в детское учреждение контактировавшая группа подвергается карантину. Только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

Краснуха

Инкубационных период продолжается от 12 до 21 дня.

Больные подлежат изоляции до 5 дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат. Беременные, не болевшие краснухой, оберегаются от контакта с больными. Если беременная уже болела краснухой или находилась в контакте с больным, то рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный (10- 30 мл.) для профилактики поражения плода.

Эпидемический паротит

Инкубационный период составляет 15-19 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Больного изолируют на дому на 9 дней. Госпитализируются лишь больные с тяжелыми формами болезни.

Все дети до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидпаротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия 1 раз в 5-6 дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, а с 11-ого по 21-й день инкубации подлежат разобщению. Дети старше 15 мес. соприкасавшиеся с больным, не привитые ранее и не болевшие эпидпаротитом, подлежат срочной прививке паротитной вакциной (при отсутствии у них противопоказаний).

При появлении эпидпаротита в группе детского учреждения дети, контактировавшие с больным, подвергаются карантину на 21 день от момента контакта.

Для активной иммунопрофилактики кори, эпидпаротита, краснухи используются тривакцина (вакцина тримовакс, Франция), а также монепрепараты (живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина и живая краснушная вакцина). Пассивная иммунонизация этих инфекций осуществляется с использованием иммуноглобулина человеческого нормального.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи вакциной. Тримовакс проводят детям независимо от пола в возрасте 12 мес. однократно. Вакцину вводят подкожно или внутремышечно (0,5 мл.). Разведенная вакцина хранению не подлежит.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммуницизируют моновакцинами в сроки установленные календарем.Ветряная оспа

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14-17дней.

Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 9 дня с момента заболевания. Детей ясельного и дошкольного возраста (до 7 лет), соприкасавшихся с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают со здоровыми с 11-ого до 21-ого дня, считая с момента контакта. За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр и термометрия контактировавших каждые 5-6 дней).

Группа или детское учреждение (при наличии общего входа), где был случай ветряной оспы, подлежат карантину на 21 день от момента последнего общения с больным.

Скарлатина

Инкубационный период продолжается в среднем 2-7 дней, реже удлиняется до 12 дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат дети, больные тяжелой формой скарлатины, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, квартирах, где имеются дети в возрасте до 8 лет.

Рековалесцентов выписывают по клиническим показаниям, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Рековалесценты, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в них через 12 дней после окончания срока изоляции и при отсутствии воспалительных явлений в ротоглотке.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента госпитализации больного.

При лечении больного на дому соприкасавшихся с ним детей в возрасте до 9 лет допускают в коллектив после выздоровления больного при отсутствии у него воспалительных явлений в ротоглотке и после 7 дней дополнительного карантина.

Группа, в которой зарегистрирован случай скарлатины, подвергается изоляции на 7 дней. Дети и персонал карантинной группы подлежат ежедневно 2 раза в день медицинскому осмотру и термометрии.

Коклюш

Инкубационный период продолжается от 2 до 15 (чаще всего 5-7) дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается 25 дней от начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования мокроты. 30 дней - без бактериологического исследования.

Дети до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие коклюшем, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения - в течение 25 дней с момента заболевания.

Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем, подвергаются изоляции на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод из нее в другую в течение этого периода запрещается.

Не болевшим и не привитым детям в возрасте до 1 года вводят внутремышечно иммуноглобулин человеческий нормальный.

Частная эпидемиология дифтерии.

Несмотря на достигнутый существенный прогресс в борьбе с дифтерией средствами иммунопрофилактики в 90-х годах XX века дифтерия вновь стала актуальной проблемой для стран Восточной Европы, в том числе и для Беларуси. За период с 1990 по 1998гг. в республике было зарегистрировано 1098 случаев заболевания и 29 случаев смерти от дифтерии. Предполагается, что в возникновении эпидемии 90-х годов XX века имели значения повышения восприимчивости организма и возможное изменение биологических свойств возбудителя.

Возбудителем дифтерии являются токсигенные микроорганизмы, которые относятся к виду коринобактерий дифтерии. Нетоксигенные микроорганизмы этого же вида не вызывают дифтерийной инфекции.

Возбудитель дифтерии находится в фазе эпидемиологического распространения, о чем свидетельствует широкая циркуляция и носительство токсигенных вариантов, высокий удельный вес биотипа гравис (61,2%).

Интенсивные противоэпидемические мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения с 1994г. позволили существенно повлиять на эпидемию дифтерии, снизить заболеваемость и летальность от этой инфекции.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, борьба с дифтерией остается актуальной проблемой для здравоохранения республики. Продолжают регистрироваться тяжелые и летальные случаи инфекции. В 1999г. по сравнению с 1998г. отмечен рост показателей заболеваемости дифтерией на 5,6%.

Основой профилактики дифтерии являются активная иммунизация. Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками против дифтерии всего детского населения.

Продолжающая циркуляция среди населения возбудителя дифтерии создает угрозу возникновения дифтерии среди детей и взрослых.

Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка используются различные препараты.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (вакцина АКДС) содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийные и столбнячные анатоксины.

Прививкам против дифтерии, столбняка и коклюша подлежат дети с трех месячного возраста, на имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС. Вакцинацию проводят с трех месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц (0,5 мл. в/м), ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев в дозе 0,5 мл. в/м.

Помимо АКДС с целью иммунизации против дифтерии используется и другие препараты:

- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС - анатоксин)

- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М - анатоксин)

- адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М - анатоксин)

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС - анатоксином однократно в дозе 0,5 мл в/м.

Третью ревакцинацию проводят АД-М - анатоксином в возрасте 11 лет однократно (доза 0,5 мл. в/м)

Четвертую ревакцинацию проводят АДС-М - анатоксином в возрасте 16 лет (доза 0,5 мл. в/м)

Последующую ревакцинацию с помощью АДС-М - анатоксина проводят с интервалом 10 лет однократно.

Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков определяется с помощью РНГА (РПГА) с дифтерийным диагностикумом. По результатам РПГА титр противодифтерийных антител в сыворотке обследуемого равен или превышает 1:40 соответствует 0,01 МЕ/мл антитоксина, а титр противостолбнячный антител 1:20 соответствуют также 0,01 МЕ/мл.

В настоящее время приняты следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровней антитоксических антител:

< 0,01 МЕ/мл - обследуемый восприимчив к дифтерии.

0,01 МЕ/мл - минимальный уровень циркулирующих антител, обеспечивающих некоторую степень защиты.

0,01-0,09 МЕ/мл - уровень циркулирующих антитоксических антител, обеспечивающий некоторую степень защиты.

0,01 - > 1 МЕ/мл - уровень антител, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Для эпидемиологических целей минимальным протективным (защитным) уровнем иммунитета следует считать 0,01 МЕ/мл дифтерийных антитоксина в пробе сыворотке и 0,01 МЕ/мл столбнячного токсина (приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах по профилактике дифтерии»).

В приказе МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактике дифтерии» изложены основные вопросы эпидемиологического надзора за дифтерией и лабораторной диагностики дифтерии.

Плановые прививки против дифтерии проводят в соответствии с календарем профилактических прививок и инструкцией по тактике проведения иммунизации, утвержденных приказом МЗ РБ от 01.09. 1999г. №275 «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведением».

Своевременное выявление и лечение больных дифтерией:

1. В целях ранней диагностики дифтерии врачи всех специальностей средние медицинские работники ЛПУ, в том числе скорой и неотложной медицинской помощи выявление больного ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки, обязаны провести забор материала для бактериологического обследования.

2. До решения вопроса о необходимости госпитализации больных с ангиной участковых врач (педиатр, терапевт) обязан активно наблюдать за больным в течение первых 3 дней от первичного обращения.

3. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы участковым врачам (педиатрам, терапевтам, фельдшерам)

4. Больные с тяжелыми формами ангины, больные с ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий должны быть госпитализированы в инфекционные стационары с провизорной целью.

5. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрением на нее, а также каждый случай носительство токсических дифтерийных палочек подлежит регистрации, учету и сообщении о нем в соответствии с действующими нормативным документам.

6. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсических дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

7. В стационаре бактериологическое обследование больных с дифтерией или с подозрение на нее следует провести в день поступление трехкратно с интервалом в 2 часа.

8. У каждого больного дифтерией до начало введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь с целью определения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител.

9. Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринобактерий проводят после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном высеве продолжают лечение в стационаре.

10.Носители нетоксигенных корибактерий дифтерии осматриваются ЛОР врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке.

11.Лицам, ранее привитым, в стационаре за день до выписки вводится 0,5 АДС, АДС -М или АД-М анатоксина, если со временем последней ревакцинации прошло более 5 лет

12.После выписки из стационара переболевшие дифтерией и санированные носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения без дополнительного бактериологического обследования.

13.Если носитель токсигенной дифтерийной палочки продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его выписывают из стационара и допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих учреждениях все лица, ранее не привитые, должны быть привиты против дифтерии согласно календарю. В данный коллектив принимают только привитых против дифтерии.

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции:

1. При получении экстренного извещения о случае дифтерии, подозрении на нее или случае носительства токсигенной дифтерийной палочки работники ЦГЭ

(центра гигиены и эпидемиологии) проводят оперативное (в течение 24 часов) эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, полного выявления контактировавших лиц. Составляют план противоэпидемических мероприятий.

2. В очаге проводят заключительную и текущую дезинфекцию.

3. За лицами контактировавшими с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии, устанавливается медицинское наблюдение с осмотром и обязательной термометрией ежедневно, в течение 7 дней после разобщения с источником инфекции.

4. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому и серологическому обследованию в течение 48 часов и иммунизируются против дифтерии в соответствиями с результатами обследования.

5. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического обследования назначается бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции (600 тыс. ед. детям в возрасте до 6 лет, 1,2 млн. ед. лицам в возрасте 6 лет и старше). Лицам, имеющим противопоказания к введению бициллина-5, назначается эритромицин перорально (детям в дозе 40мг/кг в сутки, взрослым 1г в сутки в 4 приема) в течение 7-10 дней.

6. Запрещается прием не привитых против дифтерии лиц в организованные коллективы в период карантина по дифтерийной инфекции.

Контрольные вопросы

1. Активная иммунизация.

2. Приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактики дифтерии».

3. Своевременное выявление и лечение больных дифтерией.

4. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции.

Старшая медицинская сестра МКДОУ "ЦРР-д/с № 5"

Аншакова Екатерина Александровна 

Медицинское обслуживание – это организационно-медицинская работа, обеспечивающая проведение медицинских осмотров детей, профилактических и оздоровительных мероприятий, медико-педагогической коррекции; санитарно-просветительская работа, включающая консультирование семей по вопросам физического развития, укрепления и сохранения здоровья ребенка; взаимодействие с учреждениями здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи детям, внедрения эффективных форм профилактики и оздоровления детей дошкольного возраста.

Медицинское обслуживание детей в ДОУ обеспечивается медицинским персоналом в соответствии требованиями действующего законодательства в сфере здравоохранения.

Для работы медицинского персонала в ДОУ предоставляется специально оборудованный медицинский блок, включающий медицинский и процедурный кабинеты, изолятор.

Задачи медицинского обслуживания

Задачами медицинского обслуживания в ДОУ являются:

Получение объективной информации о физическом состоянии и здоровье детей.

Анализ физического, нервно-психического развития и здоровья детей для планирования профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществление эффективной организационно-медицинской работы в ДОУ, своевременное внесение соответствующих коррективов в медицинское обслуживание детей с учетом их возрастных и индивидуальных особенностей.

Проведение консультативно-просветительской работы с работниками ДОУ и семьями воспитанников по вопросам физического развития и оздоровления детей дошкольного возраста.

Функции медицинского персонала

Медицинский персонал, осуществляющий медицинское обслуживание воспитанников ДОУ, выполняет следующие функции:

Разрабатывает:

план организационно-медицинской работы с учетом эффективных оздоровительных технологий и рекомендаций современной медицинской науки;

памятки по организации режима дня, режима двигательной активности (совместно со старшим воспитателем).

Составляет:

меню, обеспечивающее сбалансированное питание воспитанников;

график проведения вакцинации;

график контроля выполнения работниками санитарно-эпидемиологического режима.

Осуществляет:

динамическое медицинское наблюдение за физическим развитием и ростом детей;

антропометрические измерения воспитанников;

распределение детей на медицинские группы;

медицинский осмотр и иммунопрофилактику (совместно с врачом-педиатром);

оказание первой медицинской помощи при возникновении несчастных случаев;

наблюдение за самочувствием и физическим состоянием детей после прививок и на физкультурных занятиях;

дифференциацию детей по группам для занятий физической культурой в целях профилактики и коррекции имеющихся нарушений;

выявление заболевших детей, своевременную их изоляцию;

информирование администрации и педагогов ДОУ о состоянии здоровья детей, рекомендуемом режиме для воспитанников с отклонениями в состоянии здоровья, заболеваниях острыми инфекциями, гриппом, энтеробиозом и т. д.;

информирование территориальных учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди воспитанников и работников ДОУ в течение двух часов после установления диагноза.

Проводит:

консультации по вопросам физического развития и оздоровления детей;

консультативно-просветительскую работу с педагогами, родителями (или законными представителями) по вопросам физического развития детей, воспитания здорового образа жизни, профилактики инфекционных заболеваний, адаптации детей;

мероприятия по профилактике и предупреждению заболеваний (витаминизация, фитотерапия и др.);

работу с воспитанниками и работниками ДОУ по формированию здорового образа жизни.

Участвует в педагогических совещаниях по вопросам оздоровления и закаливания детей.

Контролирует:

режим физических нагрузок детей с учетом их возрастных и индивидуальных возможностей;

двигательную активность детей на физкультурных занятиях и в течение дня;

организацию и проведение закаливающих мероприятий;

качество организации питания детей;

санитарно-гигиенические условия осуществления образовательного процесса;

соблюдение правил личной гигиены детьми и работниками ДОУ;

соблюдение обслуживающим и техническим персоналом санитарно-эпидемиологического режима;

ведение работниками ДОУ установленной документации в пределах своих полномочий.

Медицинский персонал в соответствии с действующим законодательством РФ несет ответственность за:

Качество медицинского обслуживания детей.

Оснащение медицинского кабинета ДОУ в соответствии с санитарными требованиями.

Хранение медицинских препаратов, лекарственных средств и т. д.

Ведение медицинской документации, предоставление отчетности.

Проведение медицинских и профилактических мероприятий.

Разглашение сведений об особенностях физического развития, заболеваний воспитанников.

Правонарушения и вред, причиненный воспитаннику.

Медицинский персонал оформляет и ведет следующие документы:

Табели учета посещаемости детей.

Медицинские карты детей.

Отчеты о медицинском обслуживании детей за календарный, учебный год.

Справки, акты по итогам проверок, контроля.

Материально-техническая база медицинского блока:

Оснащение: Весы – 1, ростомер – 1.

В процедурном кабинете находятся: холодильник для хранения вакцин, термоконтейнер для доставки вакцин, бактерицидная лампа, медицинский инструментарий в достаточном объеме.

Образец приказа о карантине по ветряной оспе

Памятка для родителей дошкольника о туберкулинодиагностике и направлении к фтизиатру

1. В родильном доме вашему ребенку сделали прививку БЦЖ – от нее остался рубчик на левом плече. Теперь необходимо оценить напряженность поствакцинального иммунитета и своевременно провести профилактику туберкулеза – именно для этого нужна проба Манту, которую предлагают в детском саду ежегодно.

2. Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая определить напряженность иммунитета к туберкулезу и своевременно диагностировать заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином – раствором осколков оболочек возбудителя туберкулеза (т. е. аллергеном, не вызывающим заболевания), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.

3. При технически правильном внутрикожном введении туберкулина образуется “лимонная корочка”, а затем при положительной реакции появляется папула, напоминающая внешне укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4–5 лет обычно стойко положительная (свыше 5 мм, но не более 17 мм) и постепенно угасающая. Это нормальное явление, т. н. поствакцинальная аллергия.

4. Отрицательная реакция Манту у привитого ребенка означает неэффективную вакцинацию, и ребенку могут предложить повторную процедуру.

Если реакция Манту нарастает более чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, красная дорожка от пробы к локтю, или увеличиваются лимфоузлы, то это признаки т. н. виража туберкулиновых проб, т. е. инфицирования возбудителем туберкулеза. В подобных случаях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.

5. Не отказывайтесь от похода к специалисту. Фтизиатр выяснит, истинная это реакция или ложно-положительная, обследует ребенка и, возможно, назначит профилактическое лечение. Детская противотуберкулезная помощь направлена прежде всего на профилактику заболевания, потому что лечение туберкулеза продолжительное.

6. Помните, что при отсутствии заключения фтизиатра в течение месяца после направления ребенка, не обследованного на туберкулез, не рекомендуется допускать в детский сад, т. к. он может стать источником инфекции.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

(вступил в силу с 1 января 2002 г.

Приказ Министерства здравоохранения № 229 от 27.06.2001 )

вопрос-ответ

Вопрос: Добрый день! Ребенку 10 лет, в октябре г. поставлены манту-12мм, диаксинтест-7мм (поставлены во время лечения от лишая), назначена химиопрофилактика на 3 мес. после которой результат манту - 15мм, диаксинтест - 18мм. Прошли дополнительные обследования (смыв с желудка, анализы крови, мочи - всё хорошо. КТ-наличие мелких кальцинатов. Врач предлагает санаторий в г.Сочи, либо лечение на 6 мес. Вопрос: Наличие кальцинатов свидетельствует о перенесенном туберкулезе? Возможно ли лечение на дому? Инна.

Отзыв на Приказ МОЗ «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»

03.10. Автор: Евгений Новицкий

В середине сентября г. на сайте МОЗ Украины был размещён - с пометкой "Чинний" ("Действующий") - Приказ от 09.09. № 765 "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів " . Однако ни в тот момент, ни на сегодняшний день данный приказ не прошёл государственной регистрации в Министерстве юстиции Украины и статуса действующего не имел. Более двух недель данный текст находился на сайте министерства, вводя в заблуждение и растерянность врачей и широкую общественность. В настоящее время он с сайта удалён.

Почему проект документа выдавался всё это время за действующий приказ? Это лишь первый в ряду тех вопросов, которые возникают при изучении данного проекта.

Неверным представляется, прежде всего, то, что данный Приказ, осуществляющий регулирование одной из наиболее актуальных проблем, активно обсуждаемой украинскими гражданами, был составлен и утверждён кулуарно, без общественного обсуждения и учёта общественного мнения – хотя со стороны сотрудников МОЗ и звучали заверения о вынесении проекта нового нормативного акта о порядке проведения вакцинации для обсуждения гражданами Украины и широким кругом экспертов.

Приказ № 765 должен утвердить новый Календарь профилактических прививок в Украине (далее мы будем именовать его "Календарь") и ряд связанных с ним документов, заменив ныне действующий Приказ МОЗ Украины от 03.02.2006 № 48 с аналогичным названием. Поэтому его сильные и слабые стороны видны как из самого текста данного нормативно-правового акта, так и в сравнении с тем актом, который он призван заменить.

1. Недоумение вызывает уже первая статья первого раздела проекта "Календаря" - "Прививки для профилактики", состоящая из таблицы и примечаний к ним. Данные, внесённые в таблицу, противоречат указаниям, содержащимся в примечаниях. Так, в таблице указаны лишь одноразовые прививки против туберкулёза (3-7 дни жизни) и гепатита В (1-й день жизни). В примечаниях же (соответственно, прим. 1 и прим. 2) содержится требование проведения двух ревакцинаций против туберкулёза (БЦЖ ) в возрасте 7 и 14 лет и повторных двух или трёх прививок против гепатита В. И если положение относительно ревакцинации БЦЖ перенесено в новый "Календарь" из ныне действующего, то часть первая прим. 2 сформулирована заново: в прежнем "Календаре" в ней не было необходимости, так как сроки повторных прививок были очевидны из таблицы.

Это позволяет высказать предположение, что противоречия между таблицей и примечаниями не являются лишь результатом небрежности, а употреблены сознательно, чтобы ввести в заблуждение широкое общественное мнение относительно якобы сократившегося числа предписанных прививок (очевидно, что неспециалист чаще всего удовольствуется видом таблицы, не вникая в примечания к ней).

Такая противоречивость недопустима в нормативно-правовых актах. Она неизбежно станет источником недоразумения и различной трактовки требований, содержащихся в новом "Календаре".

2. Необходимо также особо отметить, что в проекте нового "Календаря" сохраняется двусмысленность в определении того, какие прививки являются в Украине обязательными (вне зависимости от трактовки данного термина), а какие - нет.

Сам "Календарь" не содержит понятия "обязательные прививки" относительно вакцинации, проводимой по возрасту. Указание на всеобщий охват детей прививками содержится лишь в отношении вакцинации против туберкулёза (прим. 1 к ст. 1.1 разд. 1 "Прививки по возрасту": " Щепленню підлягають усі новонароджені, що не мають до цього протипоказань ") и в отношении прививки против гепатита B в особо оговоренном случае (прим. 2: " Новонародженим з масою тіла менше 2000 г, що народилися від HBsAg позитивних матерів вакцинація проводиться обов'язково при народженні "). Тем не менее, название четвёртого раздела - " Рекомендовані щеплення " - косвенным образом указывает на обязательность прививок, перечисленных в предыдущих разделах, в тех ситуациях, к которым эти разделы относятся.

Однако перечень прививок, содержащихся в разделе "Прививки по возрасту", является расширенным по отношению к требованиям украинского законодательства. В ст. 27 Закона Украины "Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення" и ст. 12 ЗУ "Про захист населення від інфекційних хвороб " содержится исчерпывающий перечень прививок, имеющих статус обязательных: это прививки против дифтерии. коклюша. кори, полиомиелита. столбняка и туберкулёза. Их список может быть расширен (согласно чч. 2-3 ст. 12 второго из упомянутых законов) только в двух случаях: 1) для трудящихся отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых может привести к их заражению (в соответствии с перечнем таких профессий, производств и организаций, установленным Кабинетом Министров Украины), и 2) в случае угрозы возникновения эпидемии на определённой территории или объектах.

В новом же "Календаре", как и в ныне действующем, в число прививок по возрасту внесены также прививки против гепатита В, гемофильной (Hib) инфекции, краснухи и паротита. Из-за размытости определений данные прививки также воспринимаются как обязательные.

Также преамбула раздела 2 нового "Календаря" (равно как и действующего) определяет в качестве обязательных прививки по состоянию здоровья для пациентов с высоким риском возникновения и тяжёлого протекания инфекций, вакцинация против которых не предусмотрена планом прививок по возрасту - что также противоречит действующему законодательству.

Как справедливо отмечает в открытом письме Министру юстиции А. Лавриновичу публицист и правозащитник Сергей Дибров. данная путаница неизбежно приведёт - как приводит и сейчас - правонарушениям сразу в двух сферах. С одной стороны, будет продолжаться безосновательное использование средств Государственного бюджета Украины на закупку иммунобиологических препаратов для осуществления массовой вакцинации против болезней, прививки от которых не являются обязательными. С другой стороны, хотя из украинского законодательства, равно как и из неоднократных заявлений представителей МОЗ (например, заявление первого заместителя министра охраны здоровья, главного государственного санитарного врача Н. Проданчука, сделанное в мае 2008 г.) следует, что обязательность прививок касается лишь государства, которое должно обязательно обеспечить доступ всех граждан к вакцинации, а граждане имеют право добровольно её получить, - на практике на каждом шагу наблюдается давление со стороны медицинских работников на родителей с целью заставить их сделать ребёнку все прививки, внесённые в "Календарь". Более того, ч. 2 ст. 15 ЗУ "Про захист населення від інфекційних хвороб " говорит о запрете на посещение детских учреждений детям, " які не отримали профілактичних щеплень згідно з календарем щеплень ", а не только обязательных прививок. Таким образом, расширенный перечень прививок по возрасту, содержащийся в "Календаре", приводит, как констатирует С. Дибров. к принуждению граждан делать то, что не предусмотрено законодательством - что является грубейшим нарушением принципов правового порядка, установленного ст. 19 Конституции Украины.

3. Изменения в проекте нового "Календаря" в сравнении с действующим также содержат требования по использованию иных (предположительно, менее агрессивных) вакцин.

Так, прививка от дифтерии. коклюша и столбняка. в соответствии с новыми требованиями, должна осуществляться для всех детей вакциной АаКДП - адсорбированной вакциной против коклюша (ацеллюлярный, т.е. бесклеточный компонент), дифтерии и столбняка. В нынешнем "Календаре" применение данной вакцины при первых трёх вакцинациях из четырёх предписанных указано лишь для детей с высоким риском развития послевакцинальных осложнений; остальных детей рекомендовано прививать вакциной АКДП - более реактогенной и способной вызывать серьезные побочные эффекты. Это, казалось бы, положительное изменение вызвано, как можно предположить, возросшим количеством отказов родителей прививать своих детей вакциной АКДП (http://ses.at.ua/publ/1-1-0-5 ). Впрочем, можно прогнозировать, что данное изменение не встретит понимания общественности - поскольку четыре детские смерти в 2009 г. и смерть 7-месячной Снежаны Гавриловой 20 сентября г. произошли после (и в массовом сознании, вопреки заявлениям МОЗ, - вследствие) получения этими детьми прививки комплексной вакциной "Пентаксим ", содержащей ацеллюлярный компонент. С медицинской точки зрения данный подход также не является однозначным: существует мнение, что хотя ацеллюлярные вакцины "имеют серьезное преимущество над старой цельноклеточной вакциной, но его недостаточно для утверждения, что они решили проблемы, столь портившие репутацию старой вакцины" (http://www.homeoint.org/kotok/vaccines/malady/pertussis.htm )

Также в примечании 3 к ст. 1.1 разд. 1 в новом "Календаре" отсутствует имеющееся сейчас разрешение: " Для профілактики дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, гепатиту В та інфекцій, які викликаються бактеріями Haenophilus influenze (далі - Hib) можна використовувати комбіновані вакцини) із різними варіантами комбінацій антигенів), які зареєстровані в Україні ". В связи с этим возникает ряд вопросов. Означает ли это, что упомянутый выше "Пентаксим " будет исключён из числа вакцин, разрешённых у использованию? И если да - то почему вопреки собственной позиции, сформулированной в данном проекте, МОЗ одновременно продолжает пропагандировать применение "Пентаксима"? (Так, министр охраны здоровья З. Мытник в интервью газете "Сегодня" 1 октября г.. отвечая на вопрос, будут ли и дальше прививать детей комплексной вакциной, после которой умерла 7-месячная девочка. сказал: "Мы ее запрещать не собираемся").

4. Часть первая прим. 2 проекта ныне действующего "Календаря" содержит требование об использовании моновакцины против гепатита В только для прививки новорожденных. Для последующей вакцинации, как было упомянуто выше, разрешается использование комплексных вакцин. В новом "Календаре" содержится требование во всех случаях вакцинации против гепатита В использовать исключительно моновакцину.

Медицинские консультанты, к которым мы обращались при подготовке данной экспертной оценки, не смогли объяснить преимущество подобного подхода, противоречащего стратегии ВООЗ, делающей упор именно на использование комплексных вакцин. Согласно рекомендациям ВООЗ, вакцинацию против гепатита В желательно проводить одновременно с АКДП или в составе комбинированных вакцин (Weekly Epid. Record 2004; 79:255-263).

Поэтому предписание нового "Календаря" об использовании исключительно моновалентной вакцины против гепатита В создаёт почву для подозрений в коррупционных мотивах, а именно - в лоббировании продукции фармацевтической фирмы, выпускающей комплексные вакцины без компонента против гепатита В.

5. Ряд других требований нового "Календаря", конкретизирующих порядок применения, сроки и виды вакцин, также вызывает полемику в среде специалистов: использование только одной схемы вакцинации против гепатита В, отсутствие ревакцинации (бустерной вакцинации) против коклюша у отдельных групп детей, и др. Однако в данном анализе мы не будем подробно останавливаться на всех медицинских аспектах, по поводу которых имеются разногласия.

6. Раздел 1.2 нового "Календаря" устанавливает, что при введении в один день двух или более инактивированных вакцин и/или анатоксинов. а также живых вакцин вместе с инактивированными вакцинами или анатоксинами обязателен часовой интервал между их введениями. Это является, по нашей оценке, положительным изменением (сейчас допускается как вариант одновременное введение различных вакцин в разные участки тела), поскольку в случае поствакцинальных реакций или осложнений позволяет отчётливей понять, введением какой именно вакцины они вызваны.

Однако при введении двух живых вакцин сохраняется прежняя норма: они могут быть введены одновременно в разные участки тела или с интервалом не менее 1 месяца. Это представляется нам непоследовательным.

Два последних замечания позволяют высказать предположение: новый Приказ готовился поспешно, не был окончательно вычитан и, возможно, содержит некоторое количество неисправленных ошибок.

Об этом свидетельствует и указание " З часовим інтервалом, передбаченим пунктом 1.1 розділу Календаря профілактичних щеплень в Україні " - поскольку в п. 1.1 "Календаря" такая норма не отображена.

7. Раздел 4 "Календаря" - "Рекомендованные прививки" - расширен тремя новыми видами вакцинации: против менингококковой, папилломавирусной и ротавирусной инфекций.

Здесь также специалисты указывают на неточности и ошибки. Например, относительно прививки против ротавирусной инфекции в "Каленларе" содержится указание: " дітям від 6 тижнів до 2-х років (в закритих дитячих закладах) ".

Источники:
www.rasteniya-lecarstvennie.ru, studopedia.org, detsad5kizl.dagschool.com, nsk-niit.ru

Следующие:


19 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное

  • Образец приказа об оказании материальной помощи в связи с болезнью Как грамотно составить заявление на оказание материальной помощи?Главная Образцы документов Как грамотно составить заявление на оказание

  • Объяснительная форма образец Объяснительная записка. Образец объяснительной запискиОбъяснительная записка, отсутствия ученика в школе на уроках, невыполнения задания, прогула, это

  • Акт приемки оборудования в монтаж образец заполнения АКТ ПРИЕМКИ-ПЕРЕДАЧИ ОБОРУДОВАНИЯ В МОНТАЖ. ФОРМА no. 12¦ Код ¦Склад¦ ¦¦операции¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦Акт

  • Образец объяснения в трудовую инспекцию Объяснительная запискаСодержаниеОбъяснительная записка - это один из видов служебной записки, который содержит объяснения причины какого-то события,

  • Производственная травма объяснительная образец Как писать объяснительную по производственной травме? хотелось бы увидеть образецСходите в трудовую инспекцию, они с "радостью"

  • Рекомендательное письмо психолога образец Рекомендательное письмо психологу образецМожешь представить, рекомендательное письмо психологу образец, какое письмо производили эти слова на мое

  • Недавно добавленные материалы:

  • Договор аренды помещения между юридическими лицами образец АРЕНДЫ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ, ЗАКЛЮЧАЕМЫЙ МЕЖДУ ДВУМЯ ЮРИДИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИг. Санкт-Петербург ___________ _____ г.ООО ____________, именуемое в дальнейшем Арендодатель, в лице генерального директора ________________, действующей

  • Договор аренды помещения под магазин образец Источники: Договор аренды цеха образец Простой образец договора аренды

  • Договор аренды подъемника образец Раздел: Образцы документовТип документа: ПаспортДля того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.ВНИМАНИЮ ВЛАДЕЛЬЦА ПОДЪЕМНИКА!1.

  • Договор аренды образец рб по состоянию на 25 января 2005 годаДоговор аренды оборудования№_____ Город ____________ _____ ____________ 200 _

  • Договор аренды оборудования с последующим выкупом образец Приложение N ___к Договору аренды оборудованияс последующим выкупомN ___ от "___"________ ___ г.__________________, именуем__ в дальнейшем "Арендодатель", в лице __________________, действующ__ на основании __________________,

  • Договор аренды программного обеспечения образец ДОГОВОРна разработку программного обеспечения"___"_________ ____ г.____________________________________________________________, именуем____ в дальнейшем "Заказчик", в лице ____________________________________________, действующ__ на основании ________________________,