Образец протокола патологоанатомического вскрытия

Реферат: Протокол патологоанатомического вскрытия

2. Пол: самец.

5. Масть: нет

6. Кличка: Мухтар

7. Инвентарный номер:

8. Владелец животного: учреждение ОХ 30/2.

9. Адрес владельца:

10. Место и дата вскрытия: 14 февраля 2005г в КГСХА.

11. Кем и в присутствии кого произведено вскрытие трупа: студентами Чистяковым М.П. Шуклиным Е.Е. Деруго О. в присутствии преподавателей Колгановой Г.А.

Анамнестические и клинические данные.

1. Условия содержания: вольерное

2. Условие кормления: 2 раза в день

3. Условия эксплуатации животного: животное использовали в охранных целях.

4. Время заболевания: 31 января 2005 года.

5. Клинические признаки болезни: угнетенное состояние, аппетит отсутствует, болевая и тактильная чувствительность кожного покрова снижена, дыхание и пульс учащены, наблюдается тремор, атаксия, а в дальнейшем парезы и параличи.

6. Длительность болезни: смерть при острой форме наступает в течении 15 суток

7. Вид оказания ветеринарной помощи: промывание желудка водой с известью угля или жженой магнезии, дать во внутрь молоко, яичный белок, размешанный с водой, слизистые отвары. Вводят унитиол – 10-20мг на 1 кг массы животного подкожно в виде 5%-ного раствора, первый день 3-5 раза, в дальнейшем 2 раза внутривенно 4%-ный раствор гипосульфита 20%-ный раствор глюкозы до 2 литров ежедневно 10%-ный раствор кальция хлорида (100-200 мл).

8. Дата смерти: 12 февраля 2005г.

9. Клинический диагноз: острое отравление

Наружный осмотр.

1. Общий вид трупа: Труп собаки хорошей упитанности, т.е. контуры линей тела округлые кости скрыты под эластичной, тугой кожей костные выступы сглажены костные ямки прикрыты жировой подушкой лежит на правом боку, передние конечности параллельно вытянуты в положении максимального разгибания. Задние конечности согнуты в тазобедренных, коленных и заплюсневых суставах. Голова и шея вытянуты в положении разгибания. Телосложение сильное (правильное, пропорциональное), т.е. характеризуется хорошим развитием костяка и мышц, голова крупная, шея короткая, грудная клетка широкая, глубокая и симметричная, ребра крутые с широким межреберными промежутками, спина и поясница короткие, круп широкий, конечности сильные, с широкими суставами и массивными мышцами. Форма живота: ровный.

2. Естественные отверстия: Рот находиться в открытом положении, окружность чистая (без повреждений и наложений), язык находиться в ротовой полости, прикус зубов правильный.

Носовые отверстия: окружность чистая, выделения отсутствуют, слизистая оболочка с массовыми кровоизлияними, т.е. влажная, цвет пигментированный (черный), гладкая, повреждения и наложения отсутствуют.

3. Глаза: глазная щель открыта, глаза не много запавшие, веки подвижны, конъюнктива без характерных изменений, роговица прозрачная, истечения отсутствуют.

4. Уши без патологий, наружный слуховой проход чист, повреждений нет. Отмечается не большое количество ушной серы светло-коричневого цвета.

5. Анус закрыт, выпячивание прямой кишки не наблюдается, слизистая оболочка цианозная с массовыми кровоизлияниями, загрязнение каловыми массами вокруг ануса нет.

6. Наружные половые органы: Семенники отсутствуют.

Половой член бледно-красного цвета, головка его - вишнево-красная, отверстие мочеиспускательного канала без измнений.

7. Наружные покровы: Кожа густо и равномерно покрыта гладко прилегающими, блестящими, эластичными, прочно удерживающимися волосами.

8. Кожа пигментированная, эластичная, не влажная, запах естественный, довреждений нет, имеются массовые кровоизлияния.

9. Роговые образования кожи: Когти твердые, не деформированные.

10. Подкожная клетчатка развита хорошо, т.е. контуры тела округлые, кости скрыты под эластичной, тугой коже, костные выступы сглажены, костные ямки прикрыты жировой подушкой, цвет желтовато-белый, влажный, массовые кровоизлияния, сосуды кровенаполнены.

11. Лимфатические узлы: Поверхностные лимфоузлы (исследовали подчелюстные и паховые, брыжеечные) не увеличены, подвижные, плотной консистенции, на разрезе суховатые, серого цвета.

12. Скелетные мышцы: нормальной величины, опухолей и травм нет, массовые кровоизлияния, трупное окоченение мышц развито хорошо, они сухие, жесткие, светло-красного цвета. Рисунок волокнистого строения сохранен.

13. Кости: Целостность костей не нарушена. Подвижность задних конечностей в суставах хорошая, на передних конечностях - затруднена вследствие окоченения.

14. Полость суставов (исследовали коленные и тазобедренный) содержит небольшое количество вязкой прозрачной жидкости соломенного цвета. Суставные поверхности костей гладкие, блестящие, белого цвета, без видимых повреждений.

15. Сухожилиябелого цвета упругие, блестящие.

16. Температура трупа чуть ниже температуры окружающей среды. Окоченение выражено на жевательной мускулатуре, а также мышцах шеи и передних конечностей. На других участках тела окоченение выражено слабо. Трупные пятна отсутствуют. Трупное разложение не отмечено.

Внутренний осмотр.

1. Брюшная полость: положение органов – правильное, постороннее содержимое отсутствует состояние пристеночной и висцеральной брюшины – влажная, блестящая, синюшная, гладкая, наложения, спайки и т.д. отсутствуют.

2. Сальник и брыжейка: количество жира в норме, белого цвета, кровеносные и лимфатические сосуды наполнены.

3. Диафрагма: уровень купола нормальный, на диафрагме повреждений, нет цвет бледно-розовый, мышечная часть без патологических изменений.

4. Грудная полость: положение органов правильное, постороннее содержимое отсутствует, состояние реберной и легочной плевры в норме, т.е. влажная, блестящая, гладкая, прозрачная, отсутствует наложение, спайки и т.д.

5. Сердечная сумка: постороннее содержимое отсутствует, перикард без изменений, т.е. гладкий, бледно-розового цвета, в сердечной сумке содержится небольшое количество прозрачной, светло-желтой жидкости.

Кровь и органы кроветворения.

1. Кровь в крупных сосудах и полостях сердца: кровь свернутая, имеет вид полости или сосуда в котором она находится, легко извлекается. Имеет темно красный цвет.

2. Глубокие лимфатические узлы:

желудка, печени, селезенки, околопочечные увеличены, сочные, на разрезе бледно-серого до темно-серого цвета.

3. Селезенка: Селезенка упругая, цвет красный с синеватым отливом, вытянута дорсовентально, имеет неправильную треугольную форму.

4. Костный мозг плоских и губчатых костей: серо-красного цвета, в трубчатых костях он студневидной консистенции.

5. Миндалины: без видимых изменений, т.е. не увеличены, упругой консистенции, бледно-розового цвета, рисунок строение сохранен.

Сердечно-сосудистая система

1. Сердце округлой формы, правый желудочек слегка свисает на верхушкой левого. В подэпикардиальной клетчатке жировые отложения отсутствуют. Эпикард гладкий, блестящий, полупрозрачный. Соотношение толщины стенок правого желудочка к левому 1:3,5, мышца дряблой консистенции, цвета вареного мяса со слабо выраженным волокнистым строением. Клапаны эластичны, серые, полупрозрачные, эндокард гладкий, блестящий, полупрозрачный, серого цвета. В полостях желудочков содержится хорошо свернувшиеся темно-красной крови, сгустки которой легко извлекаются.

2. Крупные кровеносные сосуды: Аорта, сонные артерии, яремная и полые вены без характерных изменений. Заполнены свернувшейся кровью темно-вишневого цвета, которая легко удаляется и имеет форму сосуда. Интима их блестящая, гладкая, бледно-желтая.

Органы дыхания.

1. Носовая полость: постороннее содержимое отсутствует, слизистая оболочка гладкая, блестящая, гиперемированая. Носовые раковины без заметных изменений.

2. Гортань, трахея, бронхи без постороннего содержимого, слизистая оболочка их бледно-серого цвета.

3. Легкие (фото 1). В легких обнаружена застойная гиперемия и отек. Легкие увеличены в объеме, неспавшиеся, умеренно наполненные воздухом, темно-красные с синюшным оттенком цвета, легочная плевра напряжена, гладкая блестящая. При пальпации остается вмятина. С поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость (кровь с примесью транссудата). Кусочки легких не тонут, но большей частью погружаются в воду – тяжело плавают в воде.

Органы пищеварения.

1. Ротовая полость: Гиперемия слизистых оболочек. Ротовая полость заполнена кормовыми массами. Рот открыт, зубы в норме, т.е. белые, без повреждений. Десна в хорошем состоянии, т.е. плотно прилегают к зубам.

2. Язык – находится в ротовой полости, упругой консистенции, гиперемирован, рисунок волокнистого строения мышцы языка четкий, цвет темно-красный, упругой консистенции.

3. Глотка и пищевод: постороннее содержимое отсутствует, слизистая гиперемированная, влажная, блестящая, повреждения отсутствуют, складчатость не наблюдается.

4. Желудок (фото2): Положение правильное, нормальной величины и формы, стенка желудка местами утолщена, набухшая, в желудке наблюдаются умеренное наполнение кормовыми массами, в кормовых массах наблюдается кусочки кости, сами массы темно-зеленого цвета, с неприятным запахом, вход и выход проходимы, слизистая оболочка утолщена, гиперемирована, собрана в складки, при этом пропитана геморрагическим несвертывающимся экссудатом темно-красного цвета. Обнаруживаются некрозы.

5. Тонкая (12-ти перстная, тощая и подвздошная кишки) и толстый (слепая, ободочная, и прямая кишки) кишечник (фото3). Положение в брюшной полости – правильное. По всем отделам кишечника наблюдается следующая картина: геморрагическое воспаление: слизистая оболочка утолщена, студенистой консистенции, окрашена в красный цвет и усеяна кровоизлияниями, пропитана геморрагическим экссудатом. Подслизистая отечна, утолщена, диффузно покрасневшая.

6. Печень Увеличена в размерах, пестрая, дряблая, края притупленные, капсула напряжена, поверхность разреза влажная, стекает пенистая кровь.

7. Желчный пузырь: Увеличен, в нем содержится около 200 мл густой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка бархатистая, темно-желтого цвета. Проходимость желчного протока затруднена.

8. Поджелудочная железа: не увеличена в объеме, упругой консистенции, серо-розового цвета, с хорошо выраженным дольчатым строением.

Мочеполовые органы.

1. Почки не увеличены, бобовидной формы, темно-красного цвета, как с поверхности, так и на разрезе, гладкие, плотной консистенции, сверху покрыты жировой клетчаткой, капсула легко снимется, прозрачная. Наблюдается ишемический инфаркт почки: форма клиновидная, желтовато-серый, поверхность разреза мутная, суховатая, рисунок строения почечной ткани сглажен. На разрезе наблюдается венозный застой как в корковом, так и в мозговом слое, граница между ними не четкая, разрез блестящий.

2. Мочевой пузырь: Наполнен, слизистая оболочка утолщена, гладкая, бледно-красного цвета мочевой пузырь моченаполнен.

3. Мочеиспускательный канал: без постороннего содержимого, просвет в норме, проходимость в норме, слизистая оболочка гладкая, бледно-розового цвета.

Половые органы.

1. Половой член и препуций: Половой член бледно-красного цвета, головка его - вишнево-красная, отверстие мочеиспускательного канала в норме, проходимо. Постореннего содержимого не обнаружено.

2. Семенники и их придатки: животное кастрировано.

3. Придаточные половые железы: предстательная железа без патологий, т.е. не увеличена, имеет не большое строение, на разрезе поверхность влажная, блестящая, рисунок строение сохранен.

Нервная система.

1. Головной мозг и его оболочки: Твердая и мягкая оболочки головного мозга без повреждений, не напряжены, кровеностные сосуды сильно инъецированы кровью. Мозговые извилины и борозды коры головного мозга без видимых изменений. Головной мозг упругой консистенции, серо-белого цвета, граница между серым и белым веществом хорошо выражена.

Железы внутренней секреции.

1. Надпочечники: не увеличены, желтого цвета, удлиненно-эллипсовидной формы, размер где то около 2 см, масса менее 1 г. Граница между корковым и мозговым слоем выражена хорошо, корковый слой – темно-красное, мозговое – светло-красное.

2. Щитовидная железа: без патологий, те. не увеличена, темно-красная, доли миндалевидные, длиной около 2 см, консистенция упругая, рисунок строения сохранен.

Патолоанатомический диагноз.

1. геморрагически-некротическое воспаление в желудке.

2. геморрагический колит.

3. Острая токсическая дистрофия печени.

4. отек и застой легкого.

5. Ишемия почки.

6. Гипертрофия левого желудочка (1:3,5), сердца вида «вареного мяса».

7. Цистит.

Заключение.

На основании анамнестических и клинических данных, результатов вскрытия было установлено что причиной смерти собаки было острое отравление, развившееся вследствие отравления животного ядом нефротоксического действия.

2. Анализ диагностированного

случая болезни.

Отравление - своеобразный остро и нередко тяжело протекающий патологический процесс, требующий неотложного оказания квалифицированной помощи.

В зависимости от количества яда, проникающего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические отравления.

Прижизненный диагноз был поставлен предположительно на основании клинических признаков заболевания. При клиническом осмотре отмечалось угнетенное состояние, аппетит отсутствует, болевая и тактильная чувствительность кожного покрова снижена, дыхание и пульс учащены, наблюдается тремор, атаксия, а в дальнейшем парезы и параличи. Такие признаки болезни предположительны для острого отравления.

Результат вскрытия подтвердили прижизненный диагноз.

При этом установлено общее поражение органов пищеварения: особенно это ярко выражалось в желудочно-кишечном тракте, так в желудке наблюдался геморрагически-некротическое воспаление, в кишечнике геморрагический колит, в печени токсическая дистрофия также ярко патологические процессы наблюдались в легких – застой и отек легких и в сердце – гипотрофия левого желудочка, сердце вида «вареного мяса». В мочевом пузыре наблюдался цистит, но это признак параллельно протекающего заболевания.

Отравления необходимо отличать от многих инфекционных заболеваний, например при отравлении ртутью симптомы сходны с болезнью Ауески, геморрагической септицемией. Главное отличие отравлений от инфекционных заболеваний, в больших случаях отсутствие температурной реакции. Так же необходимо учитывать эпизоотологическую обстановку, условия кормления и содержания животных, огромную роль играет результаты лабораторных исследований. Данные исследования позволят исключить инфекционные заболевания и дифференцировать яд из-за которого произошло отравление, что позволит обеспечить правильное лечение отравлений.

История болезни

Примеры протоколов патологоанатомических вскрытий

Протокол вскрытия №1

Дата вскрытия 29.05.1995г.

Время вскрытия: 11 ч.

I . Лечебноеучреждение –о бластна ябольница.Направлен в стационар городской поликлиникой. Отделение 1-е терапевтическое. История болезни № 2037.

Лечащий врач – В.Ф.

Фамилия, имя, отчество умершего – К-в И.П. возраст 61 год.

Национальность – русский.

Местожительство – г. Н.

Профессия – бухгалтер.

Поступил 17.04. в 13 ч. Умер 29.05 в 8 ч 25 мин. Пробыл в больнице 42 дня. Дата вскрытия 29.05.1995 г.

II . Краткая вписка из истории болезни . Больнойпоступил17.04 .1975г. в1-е терапевтическое отделение с жалобами на приступообразные боли колющего характера в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку. Больной отмечал одышку в покое, головные боли по ночам. Считал себя больным с 1985 года, когда перенес инфаркт миокарда. Лечился в стационаре. На ЭКГ были выявлены рубцовые изменения в области передней стенки левого желудочка. После проведенного в стационаре лечения состояние больного улучшилось, уменьшилась одышка, улучшилась деятельность сердца, нормализовался сон. Однако 29.05 состояние внезапно резко ухудшилось и при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.

Клинический диагноз (21.04.1995 г.): коронарокардиосклеро з с явлениям хронической коронарной недостаточности. Стенокардия покоя. Рубцовые изменения передней стенки миокарда после перенесенного инфаркта. Мерцание желудочков. Не исключена возможность развития свежего инфаркта миокарда (29.05.1995 г.).

Сопутствующие заболевания: хронический бронхит, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.

III . Протокол вскрытия . Труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Трупное окоченение во всех группах мышц выражено удовлетворительно. На спине темно-багровые пятна. Кожа лица, туловища и видимые слизистые оболочки синюшны. Толщина подкожного жирового слоя в области передней брюшной стенки 2 см. Стояние диафрагмы справа в пятоммежреберье,слев а в четвертом. Брюшина гладкая, блестящая, синюшная. Между париетальной и висцеральной плеврами фиброзные спайки, между которыми находилось около 1 л прозрачной серозной жидкости слева и около 0,5 л справа.Щитовиднаяжел еза на разрезе темно-красного цвета, размер каждой доли 6Í5Í2 см, масса28 г.Вилочковая железа атрофирована и замещена жировой клетчаткой. Слизистая оболочка языка резко цианотична с отчетливо выступающими сосочками. Язык обложен серовато-желтым налетом. На разрезах мышца языка бледновато-красного цвета. Мягкое небо и слизистая оболочка языка темно-красные. Миндалины немного увеличены, на разрезе синюшны, пронизаны небольшими рубчиками, с поверхности разреза стекает мутноватая жидкость. Слизистая оболочка глотки бледно-красного цвета. Слизистая оболочка пищевода с продольными складками. Пищевод на всем протяжении проходим. Слизистые оболочки гортани и трахеи, а также в области голосовых связок темно-красного цвета с несколько синюшным оттенком. В просвете трахеи пенистая жидкость и немного слизи. Легкие на ощупь однородной мягкой консистенции, висцеральный листок плевры слегка утолщен в местах спаек с париетальным листком. Легкие размером 27Í16Í 10 см. Масса правого легкого 420 г. левого 405г.Поверхность разреза легких равномерно темно-красного цвета. С поверхности разреза, особенно нижних долей, стекает красная пенистая жидкость. В просвете крупных бронхов имеется слизь и незначительное количество жидкости окрашенной кровью. Слизистая оболочка бронхов розовато-красного цвета. Стенки бронхов в области корней легких несколько утолщены. Легочная ткань всюду воздушная. Сердце размером 11Í10,5&Iacut e7 см. Эпикард блестящий. Под ним умеренные отложения жира. Клапаны сердца тонкие, блестящие хорды тонкие. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 18 см. Папиллярные мышцылевогожелудочка утолщены, на разрезе темно-красные, в полости левого желудочка темно-красные сгустки крови. Немного жидкой крови в полости правого желудочка. На разрезе передней стенки левого желудочка обнаружен участок овальной формы размером 1,5Í2 см серовато-красного цвета, толщиной 0,2 см. По краям этот участок желтоватый, гладкий. Запределамиего мышца стенки левого желудочка очень плотна, на разрезе пронизана сероватыми прослойками фиброзного вид. Местами, особенно в области верхушки левого желудочка и месте перехода в перегородку, имеются большие поля серо-белого цвета, кожистой консистенции. В других местах миокард на разрезе бледный.

Венечные артерии сердца под эпикардом извитые, неравномерно обызвествлены. Просвет их на поперечных разрезах неравномерно сужен. Просвет их на поперечных разрезах неравномерно сужен. Внутренняя оболочка сосудов утолщена. Интима аорты на всем протяжении цвета слоновой кости и покрыта небольшим количеством бляшек белого и желтого цвета размером от 0,5Í0,5 до1,5Í2см. В центре некоторые бляшки изъязвлены, выполнены кашицеобразным содержимым: вокруг отложение известковых солей. В интиме брыжеечных, подвздошных и бедренных артерий также имеются немногочисленные небольшие белесовато-желтые бляшки. Желудок умеренно вздут, складки слизистой оболочки умеренно и равномерно выражены. В полости желудка небольшое количество жидкого содержимого с кислым запахом. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок умеренно складчатая, несколько гиперемирована в области нижнего отрезка подвздошной кишки. В просвете толстой кишки каловые массы густой консистенции. Прямая кишка несколько растянута, геморроидальные вены спавшиеся. Печеньразмером29&Iac ute19& Iacute13Í10 см. Поверхность ее гладкая. Капсула прозрачная, тонкая. На разрезе ткань печени несколько пестрая, напоминает разрез мускатного ореха, на ощупь плотная. Желчные пути проходимые, в желчном пузыре тягучая темно-зеленая желчь. Его слизистая оболочка бархатистого вида. Поджелудочная железа массой 110 г, размером 22Í4Í2 ,5 см, плотная, полнокровная, на разрезе с крупным рисунком долек. Надпочечники листовидной формы массой 12 г, размером 5Í3Í0, 5см.Кор ковое и мозговое вещество на разрезе хорошо выражено: корковое вещество желтоватого цвета, мозговое – коричневатого. Правая почка размером 12Í5,5Í 4 см, массой 150 г,леваяпочка размером 10Í5Í4 см, массой 145 г. На разрезе почки темно-красные, плотные,рисуноксохра нен, границы коркового и мозгового вещества четкие. Капсула почек легкого снимается, поверхность их темно-красная, гладкая. Слизистая оболочка почечных лоханок серовато-красная, мочеточников – бледно-синюшная. Мочевой пузырь содержит около 100 мл прозрачной мочи. Слизистая оболочка его бледно-красная, умеренно складчатая. Предстательная железа размером 4Í2Í3 см, массой около 20 г. Яички с придатками массой 48 г. На разрезе их оболочки тонкие. Ткань яичек серо-розового цвета, сочная. Селезенка размером 14Í9Í5 см. Масса ее 180 г.Капсуланапряжена. С поверхности разреза соскабливается кровь темно-вишневого цвета. Ткань селезенки плотная. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей не увеличены. В грудной полости под бифуркацией трахеи и у ворот легких они аспидно пигментированы. Костный мозг грудины на распиле красный, сочный, костный мозг средней трети правого бедра желтый. Суставы и позвоночный канал не вскрывались. Кости черепа, обычной толщины. Твердая мозговая оболочка несколько напряжена, легко снимается, мягкая – влажная, блестящая. При поглаживании ножом с ее поверхности стекает значительное количество прозрачной жидкости. Сосуды основания червеобразно утолщены. В желудочках несколько увеличенное количество прозрачной серозной жидкости. Эпендима прозрачная. Вещество

Мозга тестоватой консистенции, белое и серое вещество хорошо разграничено. На поверхности разрезов выступают в большом количестве красные точки, которые легко смываются. Ткань мозжечка обычного рисунка. Синусы твердой мозговой оболочки содержат темную жидкую кровь. Полости среднего уха с обеих сторон чистые.

Патологоанатомически й диагноз . 1. Основное заболевание:повторны йинфарк тмиокарда передней стенки левого желудочка с миомаляцией, кардиосклероз вследствие атеросклероза с преимущественным кальцинозом венечных артерий и липосклерозом сосудов основания головного мозга.

2. Осложнения основного заболевания: умеренно выраженная гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Застойное полнокровие селезенки, легких, почек, мускатная печень. Двусторонний гидроторакс. Отек мягкой мозговой оболочки, внутренняя водянка головного мозга.

Непосредственная причина смерти – инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка.

Гистологическому исследованию были подвергнуты миокард, легкие, печень, селезенка. В миокарде стенки левого желудочка обнаружена выраженная гипертрофия мышечных волокон, сопровождающаяся деформацией ядер. Между мышечными волокнами встречаются прослойки фиброзной ткани, которые в некоторых участках сливаются в крупные фиброзные поля. Вблизи их в одном из препаратов обнаружен большой безъядерный очаг, в котором выражены лишь контуры отдельных мышечных волокон, находящихся в состоянии фрагментации. Между ними в их окружности расположены свободно лежащие эритроциты. Местами встречаются поля молодой фиброзной ткани, богатые молодыми соединительнотканным и клетками и сосудами, часть которых запустела. Стенки артерий, лежащие под эпикардом, неравномерно утолщены и в этих местах богаты липоидами. В селезенке, печени и почах выраженный венозный застой. В легких резко расширены сосуды. В альвеолах серозная жидкость без клеток. Некоторые группы альвеол в спавшемся состоянии.

IV . Клинико-патологоанат омическ ий эпикриз . Больной находилсяв1-мтерапев тическо м отделении 42 дня, страдал атеросклерозом с преимущественным поражением венечных артерий сердца. В последнее время заболевание протекало с явлениями сердечной недостаточности, в связи, с чем больной поступил в терапевтическое отделение. За время пребывания в больнице состояние стало ухудшаться, но 29.05 внезапно ухудшилось и при явлениях острой коронарной недостаточности наступила смерть. Данные вскрытия показали, что умерший страдал резко выраженным атеросклерозом с преимущественным поражением венечных артерий, в которых, особенно в левой, выражен кальциноз с резким сужением просвета. Со стороны миокарда выраженный кардиосклероз и омертвение сердечной мышцы с кровоизлиянием в участки некроза. Некроз миокарда и послужил непосредственной причиной смерти.

Из сопоставления основного клинического и патологоанатомическо го диагнозов следует, что в данном случае они полностью совпадают. Предполагавшиеся в клинике сопутствующие заболевания в виде хронического бронхита, диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких не обнаружены. Следует полагать, что застойное полнокровие легких симулировало прижизненную картину указанных заболеваний.

Протокол вскрытия № 2

Время вскрытия — 12 ч 3.01.1978 г.

I Лечебное учреждение — областная больница. Направлен в стационар областной поликлиникой. Отделение— неврологическое. История болезни № 8892.

Лечащий врач — М-с.

Фамилия, имя, отчество умершего — Ф.А.М. возраст 36 лет.:

Национальность— украинец.

Местожительство — село К.К. района.

Профессия — тракторист.

Поступил 7.12.1977 г. Умер 2.01.1978 г. Пробыл в больнице 26 дней. Дата вскрытия 3.01.1978 г.

II .Краткая выписка из истории 6лезни . Заболел 1.12.1977 г. когда «почувствовал сильный удар в затылок», звон в ушах, резкую слабость. Был госпитализирован в участковую больницу, откуда через 5 сут переведен в неврологическое отделение областной больницы с диагнозом: гипертоническая болезнь I — II стадии, субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре невропатологом отмечались эмоциональная лабильность, эйфория, резкое снижение роговичных рефлексов, сглаженность правой носогубной складки, снижение коленных и сухожильных рефлексов с левой стороны. Резко выражен симптом Кернига. Артериальное давление повышалось до 28,0/14,7 кПа (15.12.1977 г.). Проводили патогенетическое и симптоматическое лечение, люмбальные пункции. 2.01.1978 г. состояние больного ухудшилось, и при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой слабости больной умер.

Исследование спинномозговой жидкости 20.12.1977 г. цвет кровянистый, белок 1,47 г/л, цитоз 301 кл. в 1 мкл, н. 69%, лимф. 31%. В области глазного дна 8.12 патологии не выявлено.

Клинический диагноз (9.12.1977 г.): гипертоническая болезнь I – II стадии, субарахноидальное кровоизлияние.

III .Протокол вскрытия . Труп мужчины средних лет правильного телосложения, удовлетворительного питания. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. На коже спины бледно-багровые пятна. Подкожно-жировой слой в области груди и передней стенки живота выражен удовлетворительно. Высота стояния купола диафрагмы слева на уровне VI ребра – справа IV ребра. Серозные покровы брюшины, плевры гладкие, блестящие. В перикардиальной полости содержится около 20 мл прозрачной серозной жидкости желтого цвета. Поверхности перикарда и эпикарда влажные, гладкие, блестящие. Сердце размером 12Í10Í 6 см, масса420г. Полости сердца выполнены темно-красными сгустками и жидкой кровью. Клапаны тонкие, гладкие, блестящие. Эндокард гладкий, влажный, блестящий. Мышца сердца на разрезе однотонная, темно-красная, плотновата, волокнистого строения. Полости желудочков узкие. Стенка левого желудочка толщиной 2 см, правого — 0,4 см. Интима аорты светло-желтого цвета с единичнымижелтогоцве та бляшками размером от 0,3Í0,5 до 1Í2 см. Венечные сосуды спадаются на разрезе, интима их гладкая. Интима брыжеечных,подвздошн ых,бедр енных артерий гладкая и блестящая. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей, области шеи, полости таза мелкие, на разрезе ткань их серовато-розового цвета, суховата. Грудной лимфатический проток спавшийся, плотно прижат к позвоночнику. На разрезе интима его гладкая. Селезенка величиной 10Í6Í3 см, масса 185 г. Капсула тонкая. Тканьселезенкина разрезе темно-вишневого цвета, плотноватой консистенции, пульпа соскоба не дает. Слизистая оболочка языка, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки бледно-розовая, умеренно складчатая в просвете тонкой кишки полужидкое серо-желтое содержимое. В просвете толстой кишки, хорошо оформленные каловые массы. Печень размером 20Í14Í 12,5 см, масса 1500 г. Капсула еетонкая,прозрачная. На разрезе ткань печени темно-коричневая, плотновата, рисунок долек слегка смазан. Желчные протоки проходимы, в желчном пузыре содержится около 20 мл оливкового цвета желчи. Слизистая оболочка бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе дольчатого строения, бледно-красного цвета. Проток поджелудочной железы проходим и содержит немного бледной жидкости. Размеры почек: правая 11Í6Í3 см, левая 12Í6,3Í 3 см. Капсула легкоснимается.Повер хность почек гладкая с несколько расширенными звездчатыми венами. На разрезе почек корковое вещество хорошо отграничено от мозгового, окрашенного в темно-красный цвет. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников, мочевого пузыря бледно-розовая. Слизистая оболочка мочевого пузыря умеренно складчатая. Яички обычного размера, оболочки бледно-розовые Предстательная железа не увеличена, бледно-розовая, мочеиспускательный канал хорошо проходим. Кожа полового члена чистая, складчатая. Слизистая оболочка гортани, трахеи и крупных бронхов бледно-красная. Хрящевые кольца их обычного вида, всюду целы. Легкие слегка тестоватой консистенции, плевра их тонкая. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, споверхностиразреза при надавливании стекает умеренное количество пенистой красноватой жидкости. Кусочки, вырезанные из различных отделов легких, при погружении в воду плавают. Щитовидная железа обычного размера, сочная, бледновато-красная на разрезе, богата коллоидом. Надпочечники листовидной формы, обычного размера с ясным разграничением коркового и мозгового вещества. Кости черепа обычной толщины, всюду целы. Кости конечностей и ребер также целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, с ее поверхности при поглаживании ножом стекает прозрачная жидкость. Сосуды ее резко расширены. В области стволовой части головного мозга мягкая мозговая оболочка пропитана темно-красной жидкостью, под которой располагаются темно-красные сгустки. Сосуды основания мозга расширены, стенки их несколько уплотнены, интима тонкая, слегка синюшная. Вещество головного мозга на разрезе сочное, влажное блестящие, серовато-розового цвета, с множеством капелек на поверхности разреза, легко смываемых водой. В правой теменно-затылочной области обнаружен очаг темно-красного цвета размером 5Í4 см, без ясных границ, переходящий в окружающуюегожелтова то-розо вую дряблую ткань мозга. В правом боковом желудочке и в области III желудочка находятся небольшие темно-красные сгустки крови и немного кровянистой жидкости. Эпендима желудочков блестящая. Сосудистое сплетение спавшееся. Полости среднего уха с обеих сторон чисты. В синусах твердой мозговой оболочки немного жидкой крови.

Патологоанатолшчески й диагноз . 1. Гипертоническая болезнь: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. 2. Кровоизлияние в правую теменно-затылочную область головного мозга с затеком крови в правый боковой и III желудочки и субарахноидальное пространство в области стволовой части головного мозга. Размягчение вещества головного мозга в окружности кровоизлияния. Отек мозга. Застойное полнокровие внутренних органов. Непосредственная причина смерти: кровоизлияние в головной мозг с перифокальным размягчением его вещества.

Для гистологического исследования взят кусочек стенки левого желудочка сердца и кусочек вещества головного мозга на границе с кровоизлиянием.

IV . Клинико-анатомически й эпикриз . Больной Ф.А.М. 36 лет, страдал гипертонической болезнью лечился амбулаторно. Переведен в неврологическое отделение областной больницы из участковой с диагнозом: гипертоническая болезнь I - II стадии, субарахноидальное кровоизлияние. В отделении лечили патогенетическими и симптоматическими препаратами, пункцией спинного мозга. Состояние было удовлетворительным до 2.01.1978 г. затем оно сразу ухудшилось: больной потерял сознание и вскоре умер. Отмечено полное совпадение клинического и патологоанатомическо го диагнозов, т. е. кровоизлияние в мозг и субарахноидальное пространство вследствие гипертонического криза. Наличие гипертонической болезни на вскрытии подтверждается выраженной гипертрофией стенки левого желудочка сердца (толщина 2 см), а в клинике — высоким артериальнымдавление м(28,0/ 14,7 кПа). Непосредственной причиной смерти явилось кровоизлияние в головной мозг со значительным размягчением вещества мозга в окружности кровоизлияния.

При гистологическом исследовании миокарда выявлена резкая гипертрофия мышечных волокон с деформацией ядер и микронекрозами отдельных мышечных волокон. Вещество головного мозга: массивное кровоизлияние, вокруг которого имеются резкий отек и перивазальные точечные кровоизлияния.

Прозектор (подпись)

Протокол вскрытия № 3

I .Лечебное учреждение — областная больница. Направлена в стационар областной поликлиникой. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни № 5246.

Лечащий врач — Н.

Фамилия, имя, отчество умершей — К-ва Н, И. возраст 16 лет.

Национальность — украинка школьница.

Местожительство — Л. обл. г. Б.

Поступила 21.08.1980 г. Умерла 21.09.1980 г. Пробыла 32 дня. Дата вскрытия 22.09.1980 г.

II .Краткая выписка из истории болезни . Заболела около 4летназадпосле перенесённого суставного ревматизма. В последнее время состояние ухудшилось. Беспокоили периодические приступы одышки, появилось усиленное сердцебиение, особенно после небольших физических нагрузок. Лечиться начала с октября 1978 г. в поликлиникеистациона ре районной больницы. В областную больницу поступила в тяжелом состоянии температура по вечерам до 39° С. Мигрирующие боли в коленных и локтевых припухших суставах. При объективном исследовании больной границы сердечной тупости расширены, систолический и диастолический шумы выслушиваются над верхушкой сердца, акцент II тона над легочным стволом, артериальное давление 14,7/8,00 кПа. На ЭКГ обнаружена картина, характерная для мерцательной аритмии, вольтаж зубцов снижен. Выраженный цианоз губ и кончиков пальцев рук. Умерла при нарастающих явлениях сердечной слабости.

Клинический диагноз (24.08.1980 г.): ревматизм,активнаяфа за.Возв ратный эндомиокардит. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз с явлениями мерцательной аритмии. Нарушение кровообращения IIА — Б степени. Двусторонняя, преимущественно правосторонняя пневмония. Инфаркт легкого (17.09.1980 г.)

III . Протокол вскрытия. Труп правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы лица и видимые слизистые оболочки синюшны. Трупное окоченение верхних и нижних конечностей выражено отчетливо. Нижние конечности отечные. В брюшной полости около 700 мл прозрачной серозной жидкости. В плевральной полости такая же жидкость по 400

мл с каждой-стороны. Слизистая оболочка языка, мягкого неба, миндалин цианотнчна. Сосочки языка сглажены, язык чистый. Слизистая оболочка трахеи блестящая, кольца трахеи хорошо выражены. Слизистые оболочки глотки и гортани темно-красные. Слизистая оболочка пищевода синюшная, продольно-складчатая. Легкие свободно лежат в плевральной полости. Правое легкое массой 400 г, плотноватой консистенции, особенно в нижней доленаразрезе темно-красное. По краю его обнаружен большой плотный темно-красный треугольной формы участок размером 5Í3 см, резко отграниченныйотокруж ающей ткани легкого. Широкое основание его обращено к плевре, верхушка направлена в глубину органа. Верхняя и средняя доли того же легкого серо-красные с ржавым оттенком, слегка уплотнены. Масса левого легкого 380 г, тестоватой консистенции. При надавливании споверхностиего разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. В перикардиальной полости содержится 150 мл прозрачной желтоватой жидкости. Эпикард гладкий, блестящий. Сердце размером 11Í10,5&Iacut e7 см, масса 380 г. Его полостирезкорасширен ы и наполнены красными сгустками крови. Папиллярные мышцы левого и правого желудочков резко утолщены. Мышца сердца плотная, на разрезе серовато-красного цвета с единичными сероватыми прослойками. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см, правого — 0,7см.Правое венозное отверстие значительно сужено. Створки двустворчатого клапана резко утолщены, бугристые, известковой плотности, сращены между собой и покрыты небольшими бородавчатыми наложениями, которые легко, снимаются. В таком же состоянии створки трехстворчатого клапана, они укорочены и деформированы. Хорды также укорочены и резко уплотнены, левое атриовентрикулярное отверстие резко сужено. На полулунных клапанах аорты имеются небольшие, легко снимаемые фибринозные наложения в виде мелких бородавок. Интима аорты бледно-желтого цвета, гладкая, блестящая. Венечные артерии на разрезе тонкие, интима их гладкая. Слизистая оболочка желудка темно-красного цвета, складки глубокие с множественными поверхностными язвочками на вершинах дно их темно-коричневого цвета. В полости желудка коричневато-темное жидкое содержимое. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки темно-красная, покрыта точечными кровоизлияниями. Желчные протоки проходимы. В просвете желчного пузыря около 20 мл оливкового цвета тягучей желчи, его слизистая оболочка бархатистая. Печень массой 1200 г. Ее размеры 20Í18Í 6 см. Поверхность бугристая. На разрезе печень мускатного вида, плотной консистенции. Край печени тупой, местами несколько кожистой консистенции. Поджелудочная железа массой 85 г, размером 20Í3Í2 см,мелк одольчатая, на разрезе бледно-красная. Слизистая оболочка протока поджелудочной железы бледная. Надпочечники небольшие, массой 6 г,листовиднойформы с несколько стертым рисунком на границе коркового и мозгового вещества. Почки массой 100 г каждая. На разрезе они резко темно-красного цвета, плотные на ощупь. Капсула почек снимается легко, поверхность их темно-красная, гладкая. Границы между слоями почек выражены хорошо. Слизистая оболочка почечных лоханок и мочеточников бледно-розовая. Мочевой пузырь небольшого размера, в полости его около 100 мл прозрачной мочи. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок темно-красная, умеренно складчатая. В просвете тонкой кишки жидкое содержимое, в просвете толстой — оформленный кал. Слизистая оболочка прямой кишки бледно-красная. Матка массой 30 г, размер 7,5Í3,0&Iacut e1,5 см, слизистая оболочка ее бледно-красного цвета. Маточные трубы тонкие, яичники небольшие, плотные, на разрезе бледно-красного цвета. Вилочковая железа массой 18 г, на разрезе бледно-красная,окруж енанебо льшим количеством жировой ткани. Щитовидная железа массой 18 г, на разрезе бледно-красная, мясистая. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей не увеличены, на разрезе сочные, бледно-серо-розовые. Лимфатические узлы подмышечные и паховые не прощупываются. Селезенка массой около 100 г, размером 10Í16Í 3 см. Капсула слегка напряжена, тонкая. На разрезетканыселезенк и бледно-красного цвета, плотновата, рисунок фолликулов и трабекул неотчетлив. Пульпа соскоба не дает. Кости черепа на ощупь целы. По просьбе родственников череп не вскрывали.

Патологоанатомически й диагноз . Основное заболевание — ревматический порок сердца: склероз двустворчатого, аортального и трехстворчатого клапанов с их недостаточностью и стенозом атриовентрикулярных и аортального отверстий. Гипертрофия стенок правого и левого желудочков сердца с расширением их полостей. Осложнения основного заболевания: мелкие фибринозные бородавки на измененных клапанах с точечными кровоизлияниями на них мускатный цирроз печени геморрагический инфаркт нижней доли правого легкого бурая индурация легких застойная индурация селезенки застойное полнокровие почек двусторонний гидроторакс асцит. Непосредственная причина смерти — недостаточность гипертрофированного сердца.

Для гистологического исследования взяты двустворчатый клапан, стенка левого предсердия вблизи ушка, стенка левого желудочка, инфаркт легкого, печень.

При микроскопическом исследовании миокарда в области левого предсердия обнаружены ашофф-талалаевские узелки, образованные скоплением из крупных моноцитов и лимфоидных клеток. В стенке левого желудочка – умеренно выраженный кардиосклероз. Мышечные волокна значительно гипертрофированы, ядра деформированы. В легком бурая индурация и геморрагический инфаркт. В печени резкое застойное полнокровие.

IV . Клинико-анатомически й эпикриз .Изсопоставле нияанам нестических, клинических и патологоанатомически х данных следует, что больная 4 года назад болела ревматизмом, протекавшим с периодическими обострениями. Это привело к образованию сложного комбинированного порока сердца, сопровождавшегося поражением аортального, митрального и трехстворчатого клапанов. В результате возникла гипертрофия стенок обоих желудочков сердца, закончившаяся его хронической недостаточностью, которая явилась непосредственной причиной смерти. На это указывают расширение полостей гипертрофированного сердца, венозная индурация легких и селезенки, мускатная печень, асцит, гидроторакс. Клинический диагноз принципиально правилен, однако в нем не указаны обнаруженные на вскрытии поражения аортального и трехстворчатого клапанов.

Прозектор (подпись)_____

Протокол вскрытия № 4

Время вскрытия —11 ч 27.05.1977 г. пребывания в больнице 28 дней. Дата вскрытия 27.05.1977 г.

II .Краткая выписка из истории болезни . Больна в течение2лет.Нескольк о раз лежала в гематологическом отделении по поводу хронической гипопластической анемии. Выписывалась каждый раз с улучшением. В последний раз поступила в очень тяжелом состоянии. Доминирующими симптомами при. поступлении были: шейный лимфаденит со свищами, гепатолиенальный синдром, геморрагический диатез и анемия. Клинические и лабораторные исследования периферической крови дали основание предположить алейкемическую форму хронического миелолейкоза с выраженными геморрагиями.

Анализ крови от 22.05.1977 г. эр. 1,70-10 12 /л, НЬ 68 г/л, л. 3,95-10%, тромбоц. 3,06-10 10 /л, с. 71%, п. 5,5%, м. 0,5%, эндот. кл. 1%, плазм. 3% э. 2%, лимф. 13%, мон. 4%. Больной проводилась заместительная терапия, антианемическая, гормонотерапия, антибактериальная, однако лечение эффекта не дало. Больная умерла при явлениях интоксикации 26.05.1977 г.

Клинический диагноз (4.04.1977 г.): алейкемическая форма хронического миелолейкоза. Гипохромная анемия и тромбоцитопения с выраженными геморрагиями. Левосторонняя пневмония. Экссудативный левосторонний плеврит. Отек легких. Дистрофия паренхиматозных органов (18.05.1977 г.).

III Протокол вскрытия. Труп пожилой женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. В брюшной полости жидкости не обнаружено. Брюшина гладкая и блестящая. В плевральной полости слева около 2 л геморрагической жидкости. Справа плевральная полость свободна. Слизистая оболочка языка, мягкого неба бледно-красная. Миндалины увеличены, бледно-красные, несколько отечные на разрезе. Щитовидная железа бледно-красная, мясистая, размер ее 7Í4Í1, 5 см каждой доли. Масса железы 32 г. Вилочковаяжелезазаме щена несколько отечной жировой тканью. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей гладкая, блестящая, бледная. Левое легкое несколько спавшееся. На разрезе ткань легких темно-красного цвета. При сжатии с поверхности разреза стекает небольшое количество кровянистой жидкости. Под плеврой обоих легких немногочисленные точечные кровоизлияния. Легочная ткань тестоватой консистенции, всюду воздушная. В перикардиальной полости около 3 мл прозрачной жидкости. Под эпикардом правого предсердия и вокруг правого ушка большое кровоизлияние, захватывающие поверхность всего - правого предсердия. Сердце размером 10Í9Í4 см, дряблое. Стенка правого желудочка толщиной 0,3 см. левого—1,2 см,вполостях сердца красноватые сгустки крови. Клапаны и эндокард гладкие и блестящие, тонкие. Мышца сердца дряблой консистенции глинистого вида. Масса сердца 280 г. Венечныеартериитонки е, проходимы. Интима аорты на всем протяжении гладкая, блестящая, цвета слоновой кости. Лишь кое-где у отхождения от аорты крупных сосудов имеются немногочисленные беловато-желтые небольшие бляшки. Слизистая оболочка пищевода блестящая с продольно выраженной складчатостью. Желудок обычных размеров, серозная оболочка его серовато-розовая. На слизистой оболочке множественные точечные кровоизлияния, складки желудка сглажены, цвет слизистой оболочки бледно-розовый. Кардиальный и пилорический отделы желудка проходимы. В полости желудка небольшое количество коричневатой жидкости. На слизистой оболочке двенадцатиперстной тонкой и толстой кишок также мелкие множественные кровоизлияния. В просвете тонкой кишки жидкое содержимое, в просвете толстой — неоформленные каловые массы обычного цвета. Слизистая оболочка прямой кишки гладкая. Геморроидальные вены спавшиеся. Печень размером 25Í19Í 13&Iacu te10см,поверхность ее гладкая с точечными кровоизлияниями под капсулой. На разрезе ткань печени темно-красного цвета, рисунок долек сохранен. Поджелудочная железа размером 24x3x2 см. Проток поджелудочной железы и желчные протоки открываются вместе в большом дуоденальном соске, проходимы. Рисунок железы крупнодольчатый Ткань ее красноватого цвета. В полости желчного пузыря около 20 мл оливкового цвета желчи, слизистая оболочка пузыря бархатистая. Надпочечники листовидной формы, размером 4Í4,5Í 0,3 см каждый. Граница между корковым и мозговым веществом четкая. Почки размером 12Í5,5Í 4 см каждая. Капсула их снимается легко, наразрезеповерхность почек серо-розового цвета, рисунок их смазан, граница между корковым и мозговым веществом плохо выражена. Масса каждой почки 120 г. В правой почке под капсулой обнаруженыдваузелка сероватого цвета диаметром 0,1 см каждый. Слизистые оболочки лоханок бледные.Слизистаяобо лочка мочеточников и мочевого пузыря также бледная, последняя — складчатая. На поверхности складок точечные кровоизлияния. Матка размером 9Í6Í3 см, плотновата. На ее слизистой оболочке в области дна небольшие кровоизлияния. Маточные трубы тонкие, на разрезе из них выдавливается прозрачное содержимое. Яичники небольшие, плотные, на разрезе фиброзного вида. Диафрагма видимых изменений не имеет. Лимфатические узлы (забрюшинные, параортальные, брыжеечные, паховые, под бифуркацией трахеи, подмышечные) размером до 3Í4 см, на разрезе сочные, серо-розоватого цвета. Грудной лимфатический проток спавшийся, интима его гладкая. Селезенка увеличена, размер ее 14Í9Í5 см, масса 300 г. Капсула напряжена. Поверхность разреза темно-вишневого цвета, пульпа дает небольшой соскоб. Фолликулы и трабекулы хорошо выражены. Костный мозг грудины малиново-красного цвета, сочный. Костный мозг средней трети правого бедра ярко-красного цвета, сочный. Кости черепа целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, мягкая — бледна и отечна. Вещество мозга на разрезе бледное, влажное, с хорошо выраженным рисунком белого и серого вещества. Синусы твердой мозговой оболочки свободны. Полости среднего уха сухие. Другие кости скелета не исследовались.

Гистологическому исследованию подверглись лимфатические узлы, печень, селезенка, почки. Во всех органах выявлены очаги миелоидного кроветворения, особенно в селезенке и почках. В миокарде отек, очаговая жировая дистрофия.

В ткани печени по ходу балок инфильтраты из миелоидных клеточных элементов. В лимфатических узлах и в костном мозге правого бедра миелоидное кроветворение.

Патологоанатомическн й диагноз . 1. Основное заболевание: хронический алейкемический миелолейкоз гиперплазия селезенки и лимфатических узлов грудной и брюшной полостей, подмышечных паховых, забрюшинных метаплазия желтого костного мозга средней трети правого бедра в красный, гиперплазия костного мозга грудины. 2. Осложнения основного заболевания — геморрагический синдром: множественные точечные кровоизлияния под серозные и слизистые оболочки внутренних органов плевры, диафрагмы, желудка, эндокарда, тонкой и толстой кишки. Левосторонний геморрагический плеврит. Отек легких. Паренхиматозная дистрофия печени, почек, миокарда.

IV . Клинико-анатомически й эпикриз . На основании клинических, патологоанатомически х, гематологических данных считаю, что умершая страдала хроническим алейкемическим миелолейкозом, часто обострявшимся и сопровождавшимся множественными очагами миелоидного кроветворения во внутренних органах и геморрагическим диатезом. Непосредственная причина смерти—основное заболевание: хронический алейкемический миелолейкоз. Сопоставление клинического и патологоанатомическо го диагнозов показало их полное совпадение, что подтвердилось также и гистологическим исследованием соответствующих органов.

Прозектор (подпись)

Протокол вскрытия № 5 \

Время вскрытия —10 ч 13.08.1979 г.

I .Лечебное учреждение — областная больница. аправлен в стационар фельдшерско-акушерск им пунктом. 2-е хирургическое отделение. История болезни № 5171/329. Лечащий врач — О. Фамилия, имя, отчество умершего — Щ-в Е. А. возраст 74 года.

Национальность — украинец колхозник.

Поступил 8.08.1979 г. Умер 12.08.1979 г. Пробыл в отделении 4 дня. Дата вскрытия 13.08.1979 г.

II .Краткая выписка из истории болезни . Посту пил в крайне тяжелом состоянии на 5-е сутки от начала заболевания по поводу гангренозного аппендицита и разлито го гнойного перитонита.

Срочная (через 1 ч 30 мин после поступления) хирургическая операция (8.08): аппендэктомия с дренированием брюшной полости. В брюшной полости обильное количество 1 гнойного экссудата. Червеобразный отросток резко утолщен, грязно-зеленого цвета, брюшина тусклая с фибринозными наложениями. После оперативного вмешательства состояние больного продолжало ухудшаться, и через 4 сут после операции наступила смерть от присоединившейся гипостатической пневмонии.

Источники:
www.bestreferat.ru

Следующие образцы:

27 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Другие статьи:

Протокол родов образец

Образец искового заявления о регистрации

Образец должностной инструкции специалиста по охране труда

Недавно добавленные материалы:

Договор аренды помещения между юридическими лицами образец АРЕНДЫ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ, ЗАКЛЮЧАЕМЫЙ МЕЖДУ ДВУМЯ ЮРИДИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИг. Санкт-Петербург ___________ _____ г.ООО ____________, именуемое в дальнейшем Арендодатель, в лице генерального директора ________________, действующей

Договор аренды помещения под магазин образец Источники: Договор аренды цеха образец Простой образец договора аренды

Договор аренды подъемника образец Раздел: Образцы документовТип документа: ПаспортДля того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.ВНИМАНИЮ ВЛАДЕЛЬЦА ПОДЪЕМНИКА!1.

Договор аренды образец рб по состоянию на 25 января 2005 годаДоговор аренды оборудования№_____ Город ____________ _____ ____________ 200 _

Договор аренды оборудования с последующим выкупом образец Приложение N ___к Договору аренды оборудованияс последующим выкупомN ___ от "___"________ ___ г.__________________, именуем__ в дальнейшем "Арендодатель", в лице __________________, действующ__ на основании __________________,

Договор аренды программного обеспечения образец ДОГОВОРна разработку программного обеспечения"___"_________ ____ г.____________________________________________________________, именуем____ в дальнейшем "Заказчик", в лице ____________________________________________, действующ__ на основании ________________________,

Может быть Вас заинтересует:

Протокол вскрытия кошки образец

Приказ утвердить форму журнала

График платежей по договору аренды образец